본인부담금 환급금 조회｜병원비 더 냈다면 돌려받으세요

병원이나 약국을 이용하고 나면 진료비 영수증을 받아도 금액이 맞는지 하나하나 확인하기는 쉽지 않습니다. 대부분 병원에서 계산해 준 금액이니 당연히 맞겠거니 하고 결제하게 되죠.

그런데 건강보험이 적용되는 진료비 가운데 환자가 내야 할 본인부담금보다 더 많은 금액을 낸 것으로 확인되는 경우가 있습니다. 이런 경우 국민건강보험공단을 통해 초과 납부한 금액을 돌려받을 수 있는데, 이것이 바로 본인부담금환급금입니다.

건강보험료를 더 낸 경우 돌려받는 '건강보험료 환급금'과 이름이 비슷해 헷갈리기 쉽지만 서로 다른 제도입니다. 이번 글에서는 본인부담금환급금이 무엇인지, 어떤 경우에 발생하는지, 어떻게 신청하는지 알아보겠습니다.

본인부담금환급금이란?

본인부담금환급금은 병원에서 진료받은 후 납부한 건강보험 본인부담금을 건강보험심사평가원이 심사한 결과 법령상 기준보다 과다하게 납부한 것으로 확인되었거나, 보건복지부가 병원을 현지조사한 결과 본인부담금을 과다하게 받은 사실이 확인된 경우 그 금액을 환자에게 돌려주는 제도입니다.

과다하게 받은 금액은 해당 병원에 지급할 진료비에서 공제한 뒤 진료받은 사람에게 지급됩니다.

구분내용

환급금 명칭	본인부담금환급금
발생 이유	병원에서 건강보험 본인부담금을 과다하게 받은 경우
확인 과정	심사평가원 심사 또는 보건복지부 현지조사
지급 기관	국민건강보험공단
신청기간	지급신청서를 받은 날부터 3년

건강보험료 환급금과 무엇이 다른가요?

이름이 비슷해서 가장 많이 헷갈리는 부분입니다.

건강보험료 환급금은 보험료를 잘못 또는 많이 낸 경우 발생하는 것이고, 이번에 알아보는 본인부담금환급금은 병원 진료 과정에서 부담한 건강보험 본인부담금이 과다했던 경우 발생합니다.

또 하나 헷갈리기 쉬운 것이 '본인부담상한제'입니다. 본인부담상한제는 1년 동안 부담한 건강보험 본인부담금이 개인별 상한액을 초과했을 때 초과분을 공단이 부담하는 별도의 제도입니다.

구분본인부담금환급금본인부담상한제

기준	병원비를 과다 수납한 경우	연간 본인부담금이 상한액을 넘은 경우
핵심	잘못 더 낸 병원비	많이 부담한 의료비
지급기관	국민건강보험공단	국민건강보험공단
제도	서로 다른 제도	서로 다른 제도

 

누가 받을 수 있나요?

모든 병원비가 환급 대상이 되는 것은 아닙니다.

진료 후 납부한 건강보험 본인부담금을 심사한 결과 과다 납부가 확인되거나, 보건복지부의 현지조사를 통해 병원이 본인부담금을 과다 수납한 것으로 확인된 경우가 대상입니다.

따라서 단순히 "병원비를 많이 냈다"는 이유만으로 환급되는 것은 아닙니다.

공단에서 본인부담금환급금이 발생한 것으로 확인하면 대상자에게 본인부담금환급금 지급신청서를 보내줍니다.

본인부담금환급금 신청방법

지급신청서를 받았다면 신청서에 예금계좌와 예금주 등 필요한 정보를 작성해 국민건강보험공단에 접수하면 됩니다.

공단 공식 안내에 따르면 서면, 전화, 우편, 팩스 등의 방법으로 신청할 수 있으며 온라인에서도 관련 환급금 서비스를 이용할 수 있습니다. 현재 국민건강보험 홈페이지 첫 화면에서도 '환급금 조회/신청' 서비스를 제공하고 있습니다.

순서신청방법

①	국민건강보험공단 홈페이지 접속
②	로그인 및 본인인증
③	환급금 조회/신청 확인
④	본인부담금환급금 대상 여부 확인
⑤	지급받을 계좌 확인 후 신청

공단의 본인부담금환급금 안내에서는 신청을 접수한 날부터 7일 이내 해당 금액을 송금한다고 안내하고 있습니다.

신청 전 꼭 알아둘 주의사항

가장 먼저 확인할 것은 신청기간입니다. 국민건강보험공단 안내에 따르면 본인부담금환급금 신청기간은 지급신청서를 받은 날부터 3년입니다. 안내문을 받았다면 미루지 말고 확인하는 것이 좋습니다.

또한 한 번 환급금을 신청한 뒤 추가 환급금이 발생하면 처음 신청했던 은행계좌로 입금될 수 있습니다. 기존 계좌로 지급받기를 원하지 않는 경우에는 해당 공단 지사에 알려야 합니다.

지역가입자의 경우 지급받을 환급금이 있다면 공단에서 납부해야 할 보험료와 상계할 수도 있습니다. 따라서 조회한 금액과 실제 계좌로 들어오는 금액이 다르다면 이 부분도 확인할 필요가 있습니다.

마지막으로 이미 환급금을 지급받았더라도 해당 병원이 건강보험심사평가원에 이의를 제기한 결과 당초 진료비가 적정한 것으로 확인되면 지급된 환급금의 전부 또는 일부가 다시 환입될 수 있습니다.

※ 이 글에서 설명한 본인부담금환급금은 본인부담상한액 초과금과 다른 제도입니다. 다음 글에서는 병원비 부담이 컸던 분들이 함께 확인하면 좋은 '본인부담상한제'를 별도로 정리하겠습니다.

자주 묻는 질문(FAQ)

Q. 병원비를 많이 냈으면 모두 환급받을 수 있나요?

아닙니다. 단순히 병원비가 많이 나왔다는 이유로 본인부담금환급금이 발생하는 것은 아닙니다.

병원에서 납부한 건강보험 본인부담금을 건강보험심사평가원이 심사한 결과 법령상 기준보다 과다하게 받은 것으로 확인되거나, 보건복지부의 현지조사를 통해 과다 수납 사실이 확인된 경우 환급 대상이 됩니다.

Q. 본인부담상한제 환급금과 같은 건가요?

아닙니다. 이름은 비슷하지만 서로 다른 제도입니다.

본인부담금환급금은 병원에서 건강보험 본인부담금을 기준보다 더 많이 받은 경우 돌려주는 돈입니다.

반면 본인부담상한제는 1년 동안 환자가 부담한 건강보험 적용 의료비가 개인별 본인부담상한액을 초과했을 때 초과 금액을 건강보험공단이 부담하는 제도입니다.

Q. 신청기간이 따로 있나요?

네. 국민건강보험공단의 본인부담금환급금 안내에 따르면 지급신청서를 받은 날부터 3년 이내에 신청해야 합니다.

안내문을 받고도 오랫동안 신청하지 않았다면 신청 가능 기간부터 확인해 보는 것이 좋습니다.

Q. 신청하면 언제 받을 수 있나요?

국민건강보험공단은 지급신청서를 접수한 경우 접수일부터 7일 이내에 해당 금액을 송금한다고 안내하고 있습니다.

다만 실제 처리 상황이나 신청 내용에 따라 확인 과정이 필요할 수 있으므로 지급이 지연된다면 국민건강보험공단에 문의해 보는 것이 좋습니다.

Q. 환급금을 받은 뒤 다시 돌려줘야 할 수도 있나요?

그럴 수 있습니다. 의료기관이 심사 결과에 이의를 제기하고 재심사 결과 당초 진료비가 적정한 것으로 확인되면 이미 지급된 환급금의 전부 또는 일부가 다시 환입될 수 있습니다.

어디에서 조회하고 신청하나요?

본인부담금환급금은 국민건강보험공단에서 확인할 수 있습니다.

국민건강보험공단 홈페이지에 로그인한 뒤 '환급금 조회/신청' 메뉴에서 환급 대상 여부를 확인해 보세요.

국민건강보험공단 공식 홈페이지

인터넷 사용이 어렵거나 지급신청서를 받은 경우에는 관할 국민건강보험공단 지사에 문의할 수 있습니다. 국민건강보험공단 대표번호는 1577-1000입니다.

🥕 당근뉴스 한눈에 정리

항목내용

제도명	본인부담금환급금
환급 이유	건강보험 본인부담금을 과다하게 납부한 경우
지급기관	국민건강보험공단
신청기간	지급신청서를 받은 날부터 3년
온라인 확인	국민건강보험공단 환급금 조회/신청
지급 시기	신청서 접수일부터 7일 이내 송금 안내
문의	국민건강보험공단 1577-1000

💡 당근뉴스 TIP

병원비를 많이 냈다고 해서 모두 본인부담금환급금 대상이 되는 것은 아니라는 점이 가장 중요합니다.

'병원에서 기준보다 더 받은 돈을 돌려주는 것인지', '1년 동안 병원비를 많이 부담해서 본인부담상한액을 넘은 것인지'에 따라 적용되는 제도가 달라집니다.

그래서 국민건강보험공단에서 환급 관련 안내를 받았다면 먼저 환급금의 정확한 명칭부터 확인해 보세요. '본인부담금환급금'인지 '본인부담상한액 초과금'인지 확인하면 어떤 이유로 돈을 돌려받는 것인지 이해하기 훨씬 쉽습니다.

또 환급금 지급을 빙자해 출처가 불분명한 인터넷 주소를 보내거나 개인정보·금융정보를 요구하는 연락에는 주의해야 합니다. 환급 대상 여부가 궁금하다면 문자에 포함된 링크를 누르기보다 국민건강보험공단 공식 홈페이지에 직접 접속해 조회하는 방법이 안전합니다.

다음 글에서는 이번 내용과 가장 많이 혼동하는 '본인부담상한제'를 따로 정리해 보겠습니다. 병원비 지출이 많았던 분이라면 함께 확인해 볼 만한 제도입니다.

 

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